A circulación sanguínea prexudicada e a conxestión sanguínea no leito venoso levan a cambios patolóxicos nos vasos sanguíneos - varices. As razóns para o desenvolvemento da enfermidade poden ser diferentes, incluíndo a predisposición xenética (o máis común), o exceso de peso, o desequilibrio hormonal, o embarazo, a hipertensión arterial, o estreñimiento, o estilo de vida e a actividade profesional (por exemplo, traballo que require unha longa permanencia en pé) . ).
En todos estes casos, o desenvolvemento da enfermidade segue o mesmo escenario e está asociado a dous factores: a debilidade da parede vascular e a insuficiencia funcional das válvulas venosas.
As válvulas vasculares impiden que o sangue volva. Se non fan o seu traballo, o sangue estancase e acumúlase nas veas. Como resultado, os vasos non só se expanden, senón que tamén se alongan, se tornan tortuosos e entrelázanse formando varices.
Na maioría das veces, esta enfermidade afecta as veas superficiais (grandes e pequenas) das extremidades inferiores. Aseguran a saída de sangue venoso do tecido subcutáneo e da pel, que en conxunto non representan máis de 1/10 de todo o sistema circulatorio. O traballo principal realízano as veas profundas, que están conectadas ás veas superficiais mediante canles venosos perforantes.
O tratamento das varices sempre significa a eliminación ou reabsorción da vea, é dicir, a súa exclusión do sistema circulatorio venoso xeral. Non obstante, dado que estes buques só desempeñan un papel menor, a súa eliminación non ten consecuencias negativas. A súa función é facilmente asumida polas outras veas.
Síntomas e fases da enfermidade
As varices son unha das enfermidades vasculares máis comúns. Segundo as estatísticas, o 10-20% dos homes e o 30-40% das mulleres padecen.
Os primeiros signos de patoloxía son a aparición dun patrón vascular azul ou vermello na pel. Esta pode ser unha rede capilar ou asteriscos (telangiectasia). Adoitan aparecer nas pernas e coxas, pero tamén se poden atopar na cara, nos labios (nas mulleres), nos pés e nas mans. As arañas veas da cara chámanse rosácea.
Os síntomas das varices dependen do estadio da enfermidade. Ao principio é só unha sensación de pesadez, aumento da fatiga nas pernas, inchazo moderado á noite, que desaparece despois do descanso e do sono. Son posibles calambres nocturnos nas pernas.
Un síntoma característico da enfermidade é a dor. A dor nas pernas pode ocorrer ao camiñar, permanecer de pé durante longos períodos, ou pode aumentar ou ser persistente, acompañada dunha sensación de plenitude, ardor e calor. As veas agrandadas fanse dolorosas cando se presionan.
Na fleboloxía internacional, a enfermidade clasifícase en clases 0 a 6.
No estadio cero non hai síntomas evidentes; a única queixa pode ser unha sensación de pesadez nas pernas.
Na etapa 1, prodúcese un patrón vascular (telangiectasia) e prodúcense calambres musculares pola noite.
A enfermidade de clase 2 preséntase con veas dilatadas e engrosadas que se expanden baixo a pel.
Na etapa 3, o inchazo das pernas (nocellos, pernas, pés) xa non desaparece despois dunha noite de sono e un período máis longo de descanso e persiste.
Na etapa 4, a pel sobre as veas agrandadas vólvese vermella ou azul, aparecen áreas de hiperpigmentación, prodúcense comezón na pel, sequedade, descamación e inflamación.
Ademais, nas etapas 5 e 6 desenvólvense pre-úlceras e úlceras cutáneas tróficas.
As varices, que comezan como un problema estético, poden, co paso do tempo, provocar graves problemas de saúde.
Complicacións
O estancamento do sangue venoso e a súa acumulación (deposición) nos vasos das extremidades inferiores provocan unha diminución da presión arterial, hipotensión e mareos asociados, desmaios e dores de cabeza.
A pel sobre os vasos afectados tórnase máis delgada, inflámase, prodúcense descascas, comezón, dermatite por estase e eczema varicoso, seguido da formación de úlceras tróficas.
Os coágulos sanguíneos fórmanse en vasos cheos de sangue venoso estancado, que poden romperse en calquera momento e viaxar pola circulación xeral, bloqueando unha arteria vital e causando a morte.
Nas últimas fases da enfermidade das varices, prodúcense complicacións como flebite e tromboflebite.
Canto máis tarde se inicie o tratamento da enfermidade, maior será o risco de complicacións e hai que utilizar métodos máis radicais para previlas. É por iso que non debe confiar na automedicación se se producen síntomas de varices; poden ser útiles como prevención. Pero só un médico pode axudar realmente.
Diagnóstico e tratamento
Como é habitual, a visita ao médico comeza cunha queixa, unha anamnese e un exame externo. O principal método para diagnosticar varices é a ecografía Doppler, o exame ecográfico dúplex ou tríplex dos vasos sanguíneos.
Como regra xeral, este método proporciona unha imaxe completa da enfermidade para determinar as tácticas de tratamento máis adecuadas.
Se se precisan datos adicionais para aclarar o diagnóstico, o médico pode prescribir unha radiografía con contraste (venografía de contraste de raios X), resonancia magnética dos vasos sanguíneos (venografía por resonancia magnética) ou anxiografía computarizada multiespiral.
Antes de realizar intervencións cirúrxicas, tanto minimamente invasivas como extensas, prescríbese un conxunto estándar de exames: unha proba xeral de orina, probas de sangue clínicas e bioquímicas xerais, unha proba de coagulabilidade (coagulograma), probas de VIH, sífilis, hepatite viral, fluorografía, ECG.
Na maioría dos casos, as varices son tratadas nunha clínica moderna de forma ambulatoria ou nunha clínica de día. Non hai que facer un descanso da vida cotiá e podes volver ás túas actividades normais despois de só 1-2 horas. Os procedementos mínimamente invasivos realízanse baixo anestesia local ou sen anestesia.
E só a intervención cirúrxica radical (flebectomía) pode requirir hospitalización a curto prazo no departamento de internación da clínica.
Medicación
Nunha fase inicial do desenvolvemento da enfermidade ou para a súa prevención, o médico pode prescribir terapia farmacolóxica, incluíndo antibióticos e antisépticos (en presenza de inflamación), fleboprotectores, anticoagulantes (para previr a trombose), fleboprotectores, pomada de heparina e outras heparinas. - que conteñan medicamentos.
A hirudoterapia pódese usar como un método de tratamento alternativo.
A terapia conservadora inclúe o uso de medias de compresión (medias, medias de xeonllos) e vendas elásticas. O alcance é limitado.
Coagulación vascular láser endovascular (EVLC)
Este método é un método minimamente invasivo para tratar as varices. O procedemento realízase de forma ambulatoria baixo anestesia local. Baixo control de ultrasóns, insírese no leito vascular unha guía de luz flexible de fibra óptica conectada a un transmisor.
A luz láser dunha lonxitude de onda específica é absorbida polas células sanguíneas e as paredes das veas e convértese en calor.
Isto pecha o vaso e convérteo nun feixe fino de tecido conxuntivo que se disolve por si só.
A fotocoagulación con láser úsase a miúdo para tratar as varices de veas pequenas e medianas, especialmente na cara. Pero as varices grandes, incluíndo as veas safenas pequenas e grandes das pernas, tamén se poden eliminar coa súa axuda.
Ablación por radiofrecuencia
Do mesmo xeito que o EVLC, este método baséase na coagulación térmica, utilizando só radiación de alta frecuencia e sen láser para pechar o vaso. En caso contrario, o procedemento é semellante. Baixo anestesia local, insírese un transmisor de ondas de radio no leito venoso, que é absorbido polo sangue e as paredes dos vasos, convertido en calor e logrando así un efecto de coagulación. O procedemento realízase baixo control de ultrasóns.
Do mesmo xeito que a coagulación con láser, a ablación por radiofrecuencia pódese usar como método principal, único e suficiente ou como método adicional como parte dun tratamento complexo. Por exemplo, despois da extirpación cirúrxica do tronco principal para eliminar os afluentes vasculares máis pequenos.
Escleroterapia
A varice destrúese, é dicir, pegada desde dentro coa axuda dun axente esclerosante. Este medicamento dáse por inxección nunha vea. Pode ser líquido ou espumoso.
O procedemento é completamente indolor, é posible unha lixeira sensación de ardor e formigueo. Para eliminar estas sensacións e comprimir aínda máis o vaso, pódese usar un chorro de aire frío. Isto chámase crioscleroterapia.
O uso de esclerosantes de escuma ten unha serie de vantaxes. Ten un mellor contacto coa parede do vaso, o que aumenta a eficacia do procedemento. Para conseguir o resultado, é necesaria unha cantidade significativamente menor de escleroterapia porque non se disolve no sangue.
Ademais, non se estende máis aló da zona de intervención, facilitando o control do volume.
Os axentes esclerosantes líquidos adoitan usarse para eliminar pequenas varices, mentres que os preparados de escuma permiten a escleroterapia incluso de veas grandes.
A esclerose de veas pequenas e capilares adoita realizarse baixo control visual, e a introdución de esclerosante de escuma en grandes vasos realízase baixo control de ultrasóns.
Miniflebectomía
Este é un método cirúrxico mínimamente invasivo para a eliminación de varices. Non se precisan incisións, anestesia ou epidural.
Esta operación trátase nunha clínica de día. O médico realiza unha ecografía do vaso e márcao na pel cun marcador. Despois fai unha punción (incisión non superior a 1-2 mm), a través da cal saca parte da vea cun gancho especial. Esta zona está pinchada e cortada.
Despois, o médico pasa á seguinte zona, pincha, saca parte da vea e córtaa. Deste xeito elimina toda a embarcación afectada.
As pinchaduras na pel curan rapidamente e non deixan rastro, conseguindo así un efecto cosmético ideal. Como non hai incisións, o tempo de rehabilitación é mínimo. Os vasos cortados non se suturan e as perforacións non requiren suturas, simplemente péchase cun xeso adhesivo.
Flebectomía
Este é un procedemento cirúrxico clásico que recentemente se fixo cada vez menos común. Isto implica a eliminación radical dunha vea varicosa en toda a súa lonxitude. Para iso, faise unha incisión na ingle ou debaixo do xeonllo a través da cal se introduce unha sonda no vaso.
Usando unha sonda, o vaso sepárase do tecido circundante e sácase. A operación realízase baixo anestesia xeral ou anestesia epidural.
rehabilitación
Despois de tratar as varices, é necesario usar medias de compresión. Nos primeiros días debe levarse todo o día, nas seguintes semanas só durante o día e pódese quitar pola noite. As restricións xerais para o período de rehabilitación inclúen a exclusión de baños quentes, baños de vapor e saunas.
Despois de operacións mínimamente invasivas (coagulación con láser, ablación por radiofrecuencia, escleroterapia, miniflebectomía), recoméndase levantarse e camiñar. No futuro, recoméndase camiñar como parte obrigatoria do curso de rehabilitación (polo menos 1 hora ao día), mentres que todas as demais actividades físicas deberían limitarse.
A duración do período de rehabilitación depende da extensión do tratamento e da intervención cirúrxica.